2022-11-14
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醫(yī)院建筑是最復(fù)雜的公共建筑，除了常規(guī)建筑需要關(guān)注的的土建、結(jié)構(gòu)、水電暖、消防等關(guān)鍵點(diǎn)外，還要關(guān)注幾十個(gè)不同需求的醫(yī)療專項(xiàng)。2017年開始，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，鼓勵(lì)投資咨詢、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、招標(biāo)代理、造價(jià)等企業(yè)，采取聯(lián)合經(jīng)營(yíng)、并購(gòu)重組等方式發(fā)展全過程工程咨詢，培育了一批具有一定水平的全過程工程咨詢企業(yè)。
目前，醫(yī)院建設(shè)管理模式大體上可以分為四種，分別是：
1)院方+各服務(wù)單位+總包方+各分包方模式;
2)院方+代建方+各服務(wù)單位+總包方+各分包方模式;
3)院方+代建方+全過程工程咨詢+EPC模式;
4)院方+全過程工程咨詢+ EPC(EPC+O)模式。
這四種模式是隨著對(duì)醫(yī)院工程項(xiàng)目的深入了解而形成的，各具特色。其中，全過程管理更偏向工程管理類服務(wù)，屬于項(xiàng)目管理模式，對(duì)提高我國(guó)建設(shè)工程項(xiàng)目決策、設(shè)計(jì)、招投標(biāo)、施工和竣工驗(yàn)收各階段的管理效率具有顯著的促進(jìn)作用。
一 全過程工程咨詢分析
1 概念
全過程工程咨詢是對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目前期研究和決策、項(xiàng)目實(shí)施和運(yùn)行的全生命周期提供包含設(shè)計(jì)和規(guī)劃、組織和管理、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等各有關(guān)方面的工程咨詢服務(wù)，可以包含項(xiàng)目策劃咨詢、前期可研、工程設(shè)計(jì)、招標(biāo)代理、造價(jià)咨詢(跟蹤審計(jì))、工程監(jiān)理等施工前期準(zhǔn)備、施工過程管理、竣工驗(yàn)收及運(yùn)維保修等各階段的管理服務(wù)。
2 工作內(nèi)容及要求
工作內(nèi)容：前期項(xiàng)目管理流程設(shè)計(jì)、制度建設(shè)、可研報(bào)告、工程報(bào)批報(bào)建具體實(shí)施、工程勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、招標(biāo)代理、造價(jià)咨詢、跟蹤審計(jì)、施工全過程項(xiàng)目工程技術(shù)及管理活動(dòng)、工程竣工驗(yàn)收管理等;保修期間的項(xiàng)目建設(shè)管理;設(shè)計(jì)施工過程中各專業(yè)技術(shù)的協(xié)調(diào)管理，對(duì)參與施工建設(shè)的承包商、供應(yīng)商及其他第三方等進(jìn)行協(xié)調(diào)管理、對(duì)工程進(jìn)行質(zhì)量、進(jìn)度、安全、投資控制;組織實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)管理;工程檔案管理等。
對(duì)全過程工程咨詢機(jī)構(gòu)要求：全局性、前瞻性、集成性，并且具備專業(yè)性、科學(xué)性、公正性。
3 優(yōu)勢(shì)
全過程咨詢是總管家，整合工程建設(shè)所需的投資咨詢、工程設(shè)計(jì)、招標(biāo)代理、造價(jià)咨詢、工程監(jiān)理、項(xiàng)目管理等業(yè)務(wù)，促進(jìn)咨詢企業(yè)向業(yè)主方提供全過程、一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“協(xié)同管理”理念。
協(xié)同管理，即專業(yè)的全過程管理咨詢企業(yè)依靠自身團(tuán)隊(duì)的工程技術(shù)實(shí)力和工程管理經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同業(yè)主方對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過程、全方位的服務(wù)。另外，與業(yè)主方組成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的項(xiàng)目協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)，通過完善的管理制度和工作流程、適合的管理工具和專業(yè)化的技術(shù)決策，進(jìn)行各項(xiàng)工作的組織和實(shí)施，重大、重要事項(xiàng)決策權(quán)屬于業(yè)主。
4 全過程工程咨詢組織機(jī)構(gòu)設(shè)置原則
為避免以往建筑過程中監(jiān)理只管工程質(zhì)量與工期，不問概算;審計(jì)只是關(guān)心造價(jià);院方醫(yī)院建設(shè)專業(yè)人員稀缺精力有限，無(wú)法做到正真的全面管理等問題，全過程工程咨詢組織機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理，減少碎片化管理風(fēng)險(xiǎn)，組織機(jī)構(gòu)設(shè)置堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、協(xié)同管理、集成管理、高效精干的原則，往職業(yè)化、專業(yè)化、國(guó)際化方向發(fā)展。
統(tǒng)一指揮：在甲方的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和指揮下，全過程工程咨詢機(jī)構(gòu)開展工程建設(shè)管理和協(xié)調(diào)工作;
協(xié)同管理：根據(jù)現(xiàn)代項(xiàng)目管理的理念和組織方法，協(xié)同形成一體化項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì);
集成管理：整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目的集成管理，將設(shè)計(jì)方管理、造價(jià)咨詢方管理、監(jiān)理方管理、承包商管理、供應(yīng)商管理等有機(jī)地集成，使建設(shè)各方的管理協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn);
高效精干：全過程工程咨詢組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置采用扁平化管理，根據(jù)全過程咨詢管理工作的需要，前場(chǎng)、后場(chǎng)(專職、兼職)人員互補(bǔ)，形成工作高效，人員精干，專業(yè)綜合的有機(jī)整合的團(tuán)隊(duì)。
5 控制要點(diǎn)
采用全過程工程咨詢的一定是規(guī)模較大的新建或改造項(xiàng)目，具有工程規(guī)模大(體量大)、流程多(辦理各種報(bào)批手續(xù)如可研報(bào)告、投資估算、項(xiàng)目規(guī)劃等等)、涉及的專業(yè)多(土建、機(jī)電安裝、智能化)、醫(yī)院建筑復(fù)雜還包含許多醫(yī)療專項(xiàng)(如手術(shù)室/ICU、檢驗(yàn)/病理、血透/靜配、大型醫(yī)療設(shè)備/射線防護(hù)/磁屏蔽等等)，對(duì)于該類項(xiàng)目，管理公司要配備相關(guān)人員，抓好以下幾個(gè)階段，做好協(xié)調(diào)和監(jiān)管工作。
決策階段
咨詢單位盡早介入到位到崗，熟悉情況給出意見，優(yōu)化建議提醒甲方。除立項(xiàng)是甲方做，立項(xiàng)之后的相關(guān)工作全過程工程咨詢單位應(yīng)全部介入。
設(shè)計(jì)階段
選擇富有醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位組隊(duì)，對(duì)咨詢公司、對(duì)甲方都是非常好的合作開始，在控制成本的前提下，將院方的想法由設(shè)計(jì)師反映出來(lái)。
招投標(biāo)階段
運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，做好甲方的參謀。仔細(xì)簽訂合同，避免由于合同簽訂不嚴(yán)謹(jǐn)不完善引起不必要的糾紛，給甲方帶來(lái)?yè)p失。
施工階段
建立健全規(guī)章制度，完善管理體系，是做好施工管理的基本條件，負(fù)責(zé)任管理好監(jiān)理隊(duì)伍，按圖施工、減少變更是確保不超概的重要因素。
竣工驗(yàn)收階段
咨詢單位及時(shí)收集資料歸檔，依法依規(guī)執(zhí)行合同，全面掌握工程情況，與院方加強(qiáng)溝通，對(duì)竣工驗(yàn)收順利進(jìn)行、工程結(jié)算盡早完成，對(duì)甲方對(duì)咨詢方、設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方、施工單位、供貨商都是有利的，目標(biāo)一致的。
二 案例分析——江蘇省人民醫(yī)院2號(hào)樓改造項(xiàng)目全過程工程咨詢
2017年，江蘇省人民醫(yī)院門急診病房綜合樓建成啟用。該項(xiàng)目建筑面積22.49萬(wàn)平方米，地下2層，主樓24層裙樓8層。大樓內(nèi)設(shè)門診、急診、病房、檢驗(yàn)、病理、53間潔凈手術(shù)室(Ⅰ級(jí)級(jí)6間、Ⅲ級(jí)47間)、ICU、大型醫(yī)療設(shè)備(MRI 7臺(tái)、DSA 11臺(tái)、CT 8臺(tái)、DR 11臺(tái))、血液透析中心、腔鏡中心及消毒供應(yīng)中心等，總床位數(shù)1585張。
門急診病房綜合樓投入使用后，院內(nèi)即有建筑的騰挪改造刻不容緩。2018年院里啟動(dòng)老院區(qū)改造出新和院內(nèi)環(huán)境綜合整治工程，第一個(gè)改造項(xiàng)目就是2號(hào)樓。2號(hào)樓是外科病房樓，2002年建成并投入使用，建筑面積2.68萬(wàn)平方米，原有手術(shù)室28間、ICU 14床、病床480張。本次出新改造定位為普外樓，設(shè)計(jì)手術(shù)室20間、ICU 20床、病床429張。全樓改造涉及建筑布局調(diào)整、機(jī)電系統(tǒng)管線更新、消防設(shè)施完善、醫(yī)療專項(xiàng)更新(新增DSA、術(shù)中放療手術(shù)室)、智能化系統(tǒng)更新完善等，涉及的科室多、功能復(fù)雜、時(shí)間跨度長(zhǎng)，同時(shí)改造施工與正常使用并行(-1F組織庫(kù)持續(xù)工作中)，實(shí)施難度較大。
改造項(xiàng)目啟動(dòng)后，由全過程工程咨詢單位牽頭，院方、設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方、招標(biāo)代理及造價(jià)咨詢方一起針對(duì)2號(hào)樓改造工程的特性以及實(shí)際情況，合力編制了《全過程工程咨詢管理大綱》，共133頁(yè)，系統(tǒng)詳細(xì)地闡明2號(hào)樓改造工程全過程工程咨詢的組織運(yùn)作、業(yè)務(wù)流程和各項(xiàng)工作運(yùn)行的規(guī)范要求。
1 全過程工程咨詢機(jī)構(gòu)的組織定位
全過程工程咨詢機(jī)構(gòu)在組織定位上承擔(dān)兩個(gè)方面的角色，一是管理機(jī)構(gòu)定位，對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行全面管理;二是實(shí)施機(jī)構(gòu)定位，對(duì)工程建設(shè)過程的負(fù)責(zé)(設(shè)計(jì)管理)、主持(招標(biāo)采購(gòu))、實(shí)施(現(xiàn)場(chǎng)管理、計(jì)劃合約管理、成本控制、信息綜合管理)、以及具體聯(lián)系(報(bào)批報(bào)建)和具體落實(shí)(施工正常運(yùn)行保障條件)等工作。
全過程工程咨詢機(jī)構(gòu)的組織定位
全過程工程咨詢機(jī)構(gòu)的組織分解(OBS )
2 全過程工程咨詢服務(wù)工作方式
各類計(jì)劃及專題報(bào)告。對(duì)于建設(shè)項(xiàng)目的組織、管理、實(shí)施提出針對(duì)性的計(jì)劃和專題報(bào)告，如工程管理報(bào)告、各類計(jì)劃編制等;
技術(shù)專家咨詢服務(wù)。對(duì)工程建設(shè)過程涉及的專業(yè)技術(shù)問題，發(fā)揮技術(shù)專家資源豐富的優(yōu)勢(shì)，組織工程建設(shè)相關(guān)專業(yè)專家通過參加會(huì)議和書面建議的形式提供技術(shù)咨詢服務(wù)，以保證工程建設(shè)的科學(xué)性、先進(jìn)性和合理性;
工程建設(shè)的協(xié)調(diào)管理。從組織、管理、范圍和技術(shù)等四個(gè)方面對(duì)本工程建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施管理，實(shí)現(xiàn)本工程的建設(shè)目標(biāo)。
全過程工程咨詢服務(wù)WBS
3 全過程工程咨詢實(shí)例
1 內(nèi)外裝飾面
外墻面磚及裙樓干掛石材施工質(zhì)量上乘，牢固又美觀，建議保留;室內(nèi)病房走道墻地磚鋪貼牢固，沒有空鼓，建議不拆除墻地磚，病房走道墻面直接干掛樹脂板、地面鋪貼橡膠塊材、病房地面鋪貼PVC卷材。
外裝飾面
2 機(jī)電系統(tǒng)“專家會(huì)診”
即有建筑改造都存在相同問題：舊建筑、新規(guī)范。南京市住建委實(shí)事求是，給出的具體執(zhí)行辦法是要求不低于原設(shè)計(jì)規(guī)范，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家對(duì)2號(hào)樓機(jī)電系統(tǒng)做“專家會(huì)診”。比如2號(hào)樓冷水機(jī)組滿足使用條件，建議進(jìn)行檢測(cè)保留;考慮手術(shù)室/ICU對(duì)溫濕度的特殊需求，建議新增一套獨(dú)立的冷熱源系統(tǒng)等。
機(jī)電系統(tǒng)“專家會(huì)診”
3 醫(yī)療專項(xiàng)與各專業(yè)工程配合
在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，往往由于總體設(shè)計(jì)單位對(duì)需要配合的各專業(yè)設(shè)計(jì)單位的配合節(jié)點(diǎn)、醫(yī)療功能需求等并不是十分了解，導(dǎo)致設(shè)計(jì)過程中出現(xiàn)各種各樣的問題。而全過程咨詢合同中包含總體設(shè)計(jì)及造價(jià)咨詢工作內(nèi)容，可以依托全過程咨詢單位具有較為豐富的醫(yī)療建筑工程經(jīng)驗(yàn)，向上與醫(yī)院相關(guān)使用科室進(jìn)行溝通，充分了解客戶的需求;向下結(jié)合使用科室的需求協(xié)調(diào)總設(shè)計(jì)院與專業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)解決醫(yī)療專項(xiàng)界面及配合等相關(guān)問題，在設(shè)計(jì)過程中提前預(yù)判、識(shí)別、解決，避免后期可能產(chǎn)生的敲砸返工問題。
外科樓改造內(nèi)容包括建筑結(jié)構(gòu)局部加固、內(nèi)裝和機(jī)電系統(tǒng)，改造面積約2.6萬(wàn)平方米，地下2層，地上15層，總投資概算2億元。外科樓各樓層內(nèi)容設(shè)置：-1F為大型設(shè)備機(jī)房、1F為出入院大廳(出入院結(jié)算、住院藥房、外科辦公)、2-3F為手術(shù)部(20間手術(shù)室)、4F為普外ICU病區(qū)(20床)、5-15F為普外科標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)(每病區(qū)39床，共計(jì)429床)。
4 工程投資控制方面
本項(xiàng)目全工程工程咨詢合同中包含了設(shè)計(jì)及造價(jià)審計(jì)內(nèi)容，因此對(duì)于造價(jià)控制工作較常規(guī)工程管理模式更顯優(yōu)勢(shì)。在設(shè)計(jì)階段完全可以根據(jù)業(yè)主要求實(shí)現(xiàn)限額設(shè)計(jì)，根據(jù)業(yè)主需要可在設(shè)計(jì)方案及深化設(shè)計(jì)中凸顯重中之重的個(gè)性化需求;同時(shí)在清單編制、工程招標(biāo)中可充分實(shí)現(xiàn)業(yè)主意愿，設(shè)計(jì)圖紙—招標(biāo)代理—審計(jì)的系統(tǒng)控制管理模式，有效地使用工程投資。
5 BIM技術(shù)應(yīng)用
根據(jù)BIM模型、《建筑機(jī)電工程抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》及現(xiàn)場(chǎng)施工條件合理布局精心施工。2號(hào)樓標(biāo)準(zhǔn)層層高為3.7米，梁底標(biāo)高3.1米，在病房標(biāo)準(zhǔn)層過道采用綜合支吊架結(jié)合抗震支吊架的形式，每隔2.4米一組綜合支吊架，9.6米一組抗震支吊架。這樣做，使得機(jī)電管線底標(biāo)高2.6米、支架底標(biāo)高2.54米，可將病房走道吊頂高度從原來(lái)的2.35米提高到2.5米。改造施工中，采用BIM技術(shù)，優(yōu)化調(diào)整了管道鋪設(shè)，提高了走廊吊頂高度。
6 虛擬設(shè)計(jì)應(yīng)用
根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙的參數(shù)信息，通過數(shù)字虛擬技術(shù)將重點(diǎn)部位環(huán)境進(jìn)行三維可視化模擬，借助VR設(shè)備可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。這種“虛擬樣板”的應(yīng)用具有可操控、可修改、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本、允許多次重復(fù)試驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)省去了實(shí)體樣板間的建造時(shí)間并節(jié)約了投資。
三 使用體會(huì)
1 “1+N”服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)
“1+N”，即全過程工程咨詢，加上設(shè)計(jì)、招標(biāo)、造價(jià)、監(jiān)理及其他咨詢服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)：
配合代建單位取得項(xiàng)目前期資料為招標(biāo)工作的項(xiàng)目前期備案手續(xù)做好支持;
根據(jù)項(xiàng)目各專項(xiàng)招標(biāo)進(jìn)度需求，協(xié)調(diào)各設(shè)計(jì)單位按照進(jìn)度要求開展工作;
及時(shí)與設(shè)計(jì)單位確認(rèn)審圖通過的施工圖紙與招標(biāo)圖的差異，根據(jù)變更原因判斷變更的必要性，及時(shí)反饋公司造價(jià)部門，并且緊扣概算，若出現(xiàn)有與概算偏離較大的設(shè)計(jì)時(shí)，及時(shí)組織相關(guān)單位進(jìn)行會(huì)議討論，確保價(jià)格滿足概算要求。
2 醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)
醫(yī)院的醫(yī)療專項(xiàng)系統(tǒng)非常重要，醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)也包含在全過程工程咨詢范圍中。全過程工程咨詢能從建筑產(chǎn)品價(jià)值實(shí)現(xiàn)的角度，串聯(lián)各階段的咨詢服務(wù)，強(qiáng)調(diào)價(jià)值的整合，這是與傳統(tǒng)意義上的碎片化咨詢服務(wù)模式最大的區(qū)別，但全過程工程咨詢并不能完全代替建設(shè)單位使用單位，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)專家和醫(yī)療建筑專家的作用。
醫(yī)療專項(xiàng)種類多、技術(shù)要求高、技術(shù)處理難度大，各專業(yè)設(shè)備與主體建筑的對(duì)接精度要求較高。在主體設(shè)計(jì)的同時(shí)，就開始全力推動(dòng)醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)的進(jìn)程，并通過組織使用單位、建設(shè)單位、代建單位、醫(yī)療技術(shù)專家和醫(yī)療建筑專家等進(jìn)行醫(yī)療專項(xiàng)的研究討論，初步確定醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)的需求和內(nèi)容，通過和建筑主體結(jié)構(gòu)、水電氣設(shè)計(jì)的對(duì)接，避免后期主體設(shè)計(jì)的多次變更。
3 探討
全過程工程咨詢貫穿項(xiàng)目全生命周期，并且每個(gè)階段包含不同的專項(xiàng)內(nèi)容和服務(wù)重點(diǎn)，更強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目管理的集成化。為了全過程工程咨詢更好的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，在今后的應(yīng)用中一方面要更加注重法律運(yùn)用，注重責(zé)任劃分和合同體系，減少工程中的控制風(fēng)險(xiǎn);另一方面要重視大數(shù)據(jù)/BIM/虛擬現(xiàn)實(shí)等的發(fā)展應(yīng)用，整合工程全生命周期的多維流程。總之，采用全過程工程咨詢既符合國(guó)家推進(jìn)建筑業(yè)改革精神，又幫助業(yè)主解決實(shí)際問題，可促進(jìn)行業(yè)融合、實(shí)現(xiàn)多方共贏、健康有序發(fā)展。